כל מה שחשוב לדעת על הרמת סינוס

סינוסים הם מעין מערות שממוקמות באזורים שונים על הפנים של כולנו. למעשה, הסינוסים הם לא יותר מחללים ריקים אשר ממוקמים באזור הלחיים, מאחורי האף, במצח ובין האף לעיניים.

הרמת סינוס
הרמת סינוס

הסינוסים שממוקמים מאחורי האף שלנו תחומים בחלקם התחתון על ידי עצם הלסת – אשר גם תומכת בשיניים העליונות ומקבעת אותן במקומן. כאשר אדם מאבד שיניים באזור הזה, הגוף שלו עושה דבר מדהים – במקרים מסוימים הוא "סופג" חלק מעצם הלסת הזאת כדי להשתמש בחומרים שמרכיבים אותה למטרות חיוניות אחרות. זהו תהליך שממחיש כמה מורכב ומתוחכם הגוף האנושי – אך הוא גם מקשה במקרים מסוימים על ביצוע שתלים שיחליפו את השיניים שאבדו.

לכן, כאשר אנשים נדרשים לבצע השתלת שיניים בחלקו העליון של הפה, לפני שמתחילים בהליך עצמו, יש לבצע הליך נוסף שנקרא "הרמת סינוס". זהו שם נרדף לטיפול השתלת עצם שנועדה להחליף את זו שנספגה. הטיפול נקרא כך מכיוון שאובדן העצם גורמת להרחבת הסינוס, כלומר החלל שמעל חלל הפה – ובטיפול אנחנו למעשה תוחמים אותו מחדש – כלומר מייצרים גבול חדש שמפריד בינו לבין השתלים ושאר חלל הפה.

למי מתאים הטיפול ולמי פחות?

כיום, רובם המוחלט של המטופלים כשירים לבצע הליך הרמת סינוס. מדובר בניתוח פשוט באופן יחסי שכאמור מהווה מרכיב חשוב בהליך ביצוע השחזור לשיניים אבודות. עם זאת, כאשר מדובר במטופלים עם מחלת סוכרת שאינה מאוזנת או עם סינוסיטיס כרונית, אנחנו ממליצים להימנע מהטיפול, או לכל הפחות לשפר את המצב הרפואי לפני שמתחילים את הליך התאמת השתלים. זאת מכיוון שמחלות אלו עלולות להשפיע על תוצאות הטיפול ואף להעמיד את המטופל בסיכון מסוים בחלק מהמקרים.

באילו מצבים מבצעים הרמת סינוס?

הסיבה המרכזית לטיפול הרמת סינוס היא כאמור אובדן שיניים – אבל זו ממש לא הסיבה האפשרית היחידה. גם דלקות ומחלות חניכיים עלולות לגרום להרס העצם, בייחוד אם מזניחים אותן ולא מטפלים בהן בזמן. במקרה כזה, גם אם השן עדיין לא אבדה, היא תהיה חלשה מאוד ועלולה לנוע במקומה. זה סימן בולט להרס העצם שתומכת בה – וחשוב שלא להתעלם ממנו ולטפל בבעיה בהקדם – לפני שיהיה מאוחר.

בנוסף, ישנם אנשים שאומנם לא סובלים ממחלות חניכיים, אך באופן טבעי הסינוסים שלהם גדולים מהרגיל או קרובים מדי לאזור הטיפול. השכיחות של התופעה הזאת עולה ככל שמתבגרים וגם היא מחייבת טיפול מקדים להרמת הסינוס לפני ביצוע השתלים.

הרמת סינוס ושתלים: האם אפשר לבצע את שני הטיפולים ביחד?

אנשים מטבע הדברים ירצו תמיד להימנע מטיפולים רבים ולצמצם למינימום האפשרי את מספר הביקורים במרפאת השיניים עד שייהנו מהחיוך המלא, היפה והאסתטי שכל כך חיכו לו. עם זאת, חשוב להבין שמדובר בטיפול מורכב, הדורש תכנון קפדני, מיומנות ומקצועיות של הרופא המטפל. התהליך הזה מחייב סבלנות ובמקרים רבים כדי להבטיח תוצאות מעולות יהיה עלינו לפרוס אותו על כמה טיפולים שיארכו כמה חודשים.

זהו הליך שאסור להאיץ בו אם הרופא המומחה קבע שיש לחכות. זאת בין היתר בגלל שבחלק מהמקרים נצטרך לאפשר לאזור המטופל להתאחות, להחלים ולהתחדש לפני שנתקדם לשלב הבא. בחלק מהמקרים, נידרש להמתין בין שישה לשמונה חודשים בין הרמת הסינוס להתקנת השתלים כדי לוודא שהעצם התחדשה והתאחתה כמו שצריך. אולם במצבים אחרים, ניתן יהיה לחבר את השתלים כבר באותו הטיפול.

כמות המפגשים במרפאה ומשך הטיפול ייקבעו על ידי הרופא המטפל לאחר בחינה מדוקדקת של בריאות הפה ומצבו הרפואי של המטופל ובהתאם לניתוח הבדיקות וצילום ה-CT שעשה במרפאה. לאחר מכן ייקבע סוג הטיפול הנדרש ותינתן הערכת זמן כללית של התהליך בכללותו.

האם אפשר להתקין שתלים בלי הרמת סינוס?

כיום ישנן שיטות חדשניות לחיבור שתלים שמאפשרות לבצע את שיקום הפה גם ללא השתלת העצם. חשוב לזכור כי השימוש בשיטות האלו לא מתאים לכולם וכדאי מאוד להקשיב לדעתו של הרופא המטפל באשר לטיפול המתאים לכם ביותר. בחלק מהמקרים, ניתן יהיה לבצע השתלת שיניים ללא הרמת סינוס באחת מהשיטות הבאות:

השתלת שיניים All On 4 – זוהי שיטה מהפכנית שמאפשרת להשתיל שיניים ביום אחד גם ללא השתלת עצם. היא מבוצעת במקרים שבהם נדרשת השלמה של כמה שיניים חסרות בלסת העליונה. כך ניתן להשתיל גשר של כמה שיניים בזווית של 45 מעלות ולקבע אותו בלסת בלי שהעצם תתמוך בו. השיטה הזאת יכולה לחסוך לכם זמן רב – אך כאמור היא מתאימה רק למצבים ספציפיים בשחזור הפה.

שתלי זיגומה לשחזור השיניים – אלו שתלים ייחודיים שלא נתמכים בעצמות החסרות בלסת – אלא בעצמות הלחיים שממוקמות בשני הצדדים של חלל הפה. ההליך הזה מאפשר ליהנות משתלים יציבים ומתפקדים תוך כמה שעות במקום כמה חודשים – אבל כמובן שיש גם קאץ'. ביצוע שתלים בשיטה הזאת עלול לגרום לתופעות לוואי משמעותיות יותר ולכן מתאים רק למי שסובל ממחסור משמעותי של שיניים ועצמות בפה ורוצה לקצר את משך הטיפול.

שתלים קצרים ללא תמיכה בעצם – אם עצם הלסת עדיין קיימת באזור ובאורך של חמישה מילימטרים או יותר, ניתן לחבר אליה שתלים קצרים יותר שיכולים להתחבר אליה ללא צורך בשחזור מורכב יותר. נדגיש שוב שגם הטיפול הזה אינו מתאים לכולם. צילום CT ובחינה מדוקדקת של חלל הפה יעזרו לקבוע האם הוא יכול לסייע גם לכם.

סוגי הטיפולים להרמת סינוס והשתלת עצם

אופן הטיפול בבעיה משתנה כמובן מאדם לאדם בהתאם למצבו הייחודי, אולם ניתן לחלק באופן גורף את הטיפולים האלו לשני סוגים מרכזיים שחשוב להכיר לפני שמתחילים:

הרמת סינוס סגורה – ישנם מקרים שבהם המחסור בעצם שנוצר לאחר איבוד השן הוא קטן יחסית – באורך של עד שני מילימטרים בלבד. במצב כזה, ניתן יהיה להסתפק בפעולה כירורגית קלה יותר – שגם תפחית את כמות הסיכונים, תקצר את משך ההחלמה ואף עשויה לאפשר לחבר את השתל כבר באותו המפגש במרפאה. זהו ניתוח שמבוצע בגישה זעיר-פולשנית – כלומר עם כמה שפחות חתכים

אם הרופא קבע שניתן לבצע את הטיפול בשיטה הזאת, הוא יבצע חתך באזור עצם הסינוס ודרכו יחדיר לאזור תחליף של העצם – מעין גרגירים שמופקים מעצם מאזור אחר בגופו של המטופל, מאדם אחר או מבעל חיים. הגרגירים למעשה "מעודדים" את הגוף לאחות את העצם הפגועה, שכאמור נספגה לאחר אובדן השן מכיוון שלא היה בה עוד שימוש. הפתח הזה משמש לאחר מכן גם להברגת השתל שמחליף את השן האבודה, דבר שמונע כמובן ביצוע "חורים" נוספים באזור המטופל.

הרמת סינוס פתוחה – אחרי שהסברנו על הטיפול הפשוט מבין השניים – זהו הטיפול המורכב יותר, שנדרש לבצע כאשר אובדן העצם הוא משמעותי ורחב יותר. הטיפול נדרש כאשר קיים מחסור משמעותי בעצם – וכאשר היא אינה עבה יותר מחמישה מילימטרים.

בטיפול זה מבצעים חתך קטן דרך הפה בחלקה הצידי של העצם, על מנת למלא אותה בתחליף העצם – כאמור גרגירים שמעודדים את הגוף לאחות בעצמו את העצם החסרה. לאחר ביצוע הטיפול, לגוף יידרשו כמה חודשים לאחות את העצם ולהחליף אותה באופן שיהיה מספק כדי לקדוח בה ולהחדיר אליה את השתל שיחליף את בסיס השן. לכן כאמור המטופל נדרש לסבלנות ולאורך רוח – עד שהרופא ייקבע שבטוח להתקין את השתלים ושהדבר לא יעמיד אותו בסיכון או יפגע בתוצאות הטיפול.

האם הטיפול כרוך בסיכונים?

כל הליך כירורגי טומן בחובו סיכונים כלשהם ובאחריות הרופא המטפל לעדכן אתכם על הסיכונים הרלוונטיים אליכם לפני שתיכנסו לניתוח.

הרמת סינוס נחשבה בעבר להליך כירורגי מורכב שכרוך בסיכונים רבים, אולם כיום, מכשירים מתקדמים וטכנולוגיה חדשנית מסייעים להפחית במידה ניכרת את הסיכונים האלו, לקצר את זמן הטיפול וגם לבצע כמות מינימלית של חתכים.

הסיכונים כמובן תלויים בסוג הטיפול ובמורכבות שלו – כאשר הרמת סינוס פתוחה כמובן תהיה כרוכה ברמה גבוהה יותר של סיכון מאשר השיטה הסגורה. באופן כללי, אלו הסיבוכים שעלולים, במקרים מסוימים, להופיע בטיפול:

קשיים בקליטת העצם – לעיתים הגוף לא קולט כצפוי את העצם החדשה ומתקשה לאחות אותה עם חומר עצם חדש. המצב הזה אמנם אינו מסוכן, אך הוא מחייב טיפול חוזר לאחר כמה חודשים שעלול להאריך את התהליך כולו.

זיהום בסינוס – הסיכון לזיהום קיים בכל הליך כירורגי ובדרך כלל ניתן להימנע ממנו על ידי נטילת אנטיביוטיקה לאחר הטיפול. יש לעקוב אחר הנחיות הרופא כדי להפחית את הסיכון הזה או לטפל בבעיה כאשר היא מופיעה.

קרע ברירית הסינוס – זוהי שכבה עדינה ורירית שתוחמת את הסינוס והיא במקרים מסוימים עלולה להיפגע כתוצאה מההליך הכירורגי. כאשר זה קורה, הרופא ברוב המקרים יוכל לתקן את הקרע אך כאשר זה לא מתאפשר, נידרש להמתין כמה חודשים עד שהרירית תתאחה מעצמה לפני שנמשיך בטיפול השחזור.

לצד הסיכונים האלו, בכל טיפול מהסוג הזה עלולות להופיע גם תופעות לוואי כמו נפיחות, אדמומיות ודימום באזור הניתוח. אלו תופעות לא נעימות, אך הן לא מזיקות ובדרך כלל חולפות לאחר כמה ימים בלי להשאיר סימן.

הרדמה ומשך הטיפול

הטיפול מבוצע ברוב המקרים תחת הרדמה מקומית בלבד עם או בלי טשטוש (סדציה) בהתאם להמלצת הרופא ולהעדפת המטופל.

משך הטיפול משתנה מאדם לאדם ותלוי בגורמים רבים. הוא עשוי לארוך בין חצי שעה לארבע שעות אם משלבים אותו עם טיפולים נוספים כמו התקנת השתלים. לאחר האבחון הראשוני במרפאה, הרופא יספק הערכה מדויקת יותר של משך הטיפול הצפוי ולוח הזמנים הכללי לביצוע שחזור השיניים.

למה לצפות כשיוצאים מהקליניקה?

טיפול הרמת סינוס נחשב כאמור להרבה יותר פשוט היום משהוא היה בעבר. עם זאת, מטופלים רבים יוצאים ממנו כאשר האזור המטופל נפוח, כואב, ולעיתים אף מדמם. הכאבים עלולים להופיע לאחר כמה שעות, עם התפוגגות חומרי ההרדמה, אך הניסיון שלנו מראה כי גם משככי כאבים פשוטים הניתנים ללא מרשם רופא יכולים להפיג את התחושות הלא נעימות האלו אחרי שיוצאים מהקליניקה.

בשעות הראשונות לאחר הטיפול ניתן גם להניח קרח או קומפרסים קרים על אזור הטיפול כדי להפחית אודם ונפיחות. אם מופיע דימום בחניכיים – יש לספוג אותו באמצעות גזה או צמר גפן – ובכל מקרה רצוי להקפיד על מנוחה ראויה בשעות האלו. בנוסף יש להימנע במידת האפשר משתייה ואכילה – וכאשר אוכלים, לבחור במזונות רכים ופושרים. חשוב גם לא לצחצח שיניים, להימנע מעיטוש ומשיעול – ואם כבר עושים זאת – אז בפה פתוח.

בימים שלאחר הטיפול יש להימנע מקינוח האף, ניפוח בלונים או הטיית הראש כלפי מטה. כל אלו עלולים להפעיל לחץ על אזור הטיפול בצורה שיכולה לפגוע בתוצאות שלו. בנוסף חשוב שלא לצלול, לטוס, לנפח בלונים או לנגן בכלי נשיפה.

גם הימנעות מעישון ומאלכוהול בתקופה הזאת היא קריטית להחלמה. זאת מכוון שהפעולות האלו עלולות לשבש את זרימת הדם שכל כך חיונית לצורך התחדשות הרקמות, העצמות ותאי העור באזור הרגיש הזה.

sinus lifting
sinus lifting